溶血反應(yīng)是輸血極其嚴(yán)重的并發(fā)癥，是輸血后受血者體內(nèi)紅細胞發(fā)生非生理性破壞的一種輸血反應(yīng)，死亡率高達20%-60%。

1.原因

  1）血型不合：引起以紅細胞破壞為主的免疫反應(yīng)。

  2）非免疫性溶血：輸入有缺陷的紅細胞引起。如過期、過度預(yù)熱或加了不等滲溶液。

  3）自身免疫性貧血的患者其自身抗體破壞輸入的紅細胞。

2.臨床表現(xiàn)：

輸入少量血后，輸血25～50ml后，出現(xiàn)頭痛腰背酸痛、寒顫、高熱、呼吸急促、血壓下降和休克。

手術(shù)中出現(xiàn)不明原因的廣泛滲血，血壓下降，應(yīng)想到溶血反應(yīng)的可能。

出現(xiàn)血紅蛋白尿、溶血性黃疸，DIC，可急性腎衰致死。

3.治療

  1）立即停止輸血。

  2）早期應(yīng)用皮質(zhì)激素：地塞米松 或氫化可的松，減輕免疫反應(yīng)

  3）抗休克：擴充血容量。對休克嚴(yán)重及有出血傾向的，輸新鮮同型血或冰凍血漿。

  4）保護腎臟：靜脈輸入5%碳酸氫鈉溶液，堿化尿液，防止腎小管阻塞。用利尿藥加快游離血紅蛋白的排出。腎衰可透析。

  5）嚴(yán)重者考慮換血療法：清除異性紅細胞及抗原抗體復(fù)合物

4.預(yù)防：

  1）嚴(yán)格執(zhí)行配血和輸血的核查，杜絕錯誤輸血。

  2）嚴(yán)格遵守輸血操作規(guī)程，不向血內(nèi)加藥物，嚴(yán)格掌握輸血預(yù)熱溫度。