《解密華西》征文活動一等獎:做一名優(yōu)秀的科主任!——讀《解密華西》有感
新聞來源:麻醉手術(shù)室 高元麗 發(fā)布者:管理員 發(fā)布時(shí)間:2022-04-07 點(diǎn)擊量:4855次
馮小剛賀歲片《天下無賊》里有一臺詞是這么說的:“21世紀(jì)什么最貴?人才!”雖然這只是影片中的一個(gè)笑點(diǎn),但卻精準(zhǔn)的點(diǎn)出了社會發(fā)展,人才至上的真諦?!督饷苋A西》正是揭開四川大學(xué)華西醫(yī)院這最近20年脫穎而出的歷程20年的內(nèi)因。讀完《解密華西》頗有感觸,此次謹(jǐn)淺談對學(xué)科建設(shè)的一點(diǎn)感悟。
華西醫(yī)院連續(xù)10年在復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所的《中國醫(yī)院最佳??凭C合榜》排名全國第一,說一句“華西醫(yī)院最牛的科室是麻醉科”不為過。醫(yī)院的發(fā)展,離不開科室的發(fā)展。想要做好醫(yī)療服務(wù),作為科室“掌門人”的科主任起著至關(guān)重要的作用。曾經(jīng)一篇對話華西麻醉科劉進(jìn)主任的訪談中,劉進(jìn)主任談到了科主任在科室管理的重要角色。他說做一個(gè)合格的科主任難,做一個(gè)優(yōu)秀的科主任更難!作為臨床學(xué)科的科主任和大型平臺科室的主任,從大的方面要滿足這些需求:第一、醫(yī)院的改革、社會及病人的需求;第二、醫(yī)院發(fā)展和學(xué)科建設(shè)的需求;第三、科室員工的需求。
病人和社會是什么需求?病人共同的需求是第一希望延長自己的壽命,第二希望能夠提高自己的生存質(zhì)量。在達(dá)到前面兩個(gè)需求的同時(shí),他們希望能夠得到很滿意的醫(yī)療服務(wù)。劉進(jìn)教授認(rèn)為科主任就是開4S店,大家也應(yīng)該去開4S店。“4S”就是病人和社會對醫(yī)學(xué)的永恒需求,其公式為:4S=(生存率+生存質(zhì)量+服務(wù)質(zhì)量)÷醫(yī)療資源
通過公式看出,只有努力提高病人的生存率(Save more life),延長病人的壽命、提高生存質(zhì)量(Save higher quality of life),提高病人的滿意度(Satisfy more patients),節(jié)約醫(yī)療資源(Save more medical resources),才能達(dá)到病人和社會對于醫(yī)學(xué)的需求。
華西麻醉科發(fā)展奮斗的歷史,其實(shí)就是華西醫(yī)院近二十年發(fā)展奮斗的縮影和典型。從細(xì)節(jié)來看,對華西醫(yī)院麻醉科的科主任學(xué)科建設(shè)經(jīng)驗(yàn)印象較為深刻,具體如下:
一、科室醫(yī)教研全面發(fā)展
1.明確麻醉科醫(yī)教研總體目標(biāo)。資源在臨床、教學(xué)和科研的比例保持在合適的范圍,而且基礎(chǔ)研究、應(yīng)用基礎(chǔ)研究與臨床結(jié)合,圍繞臨床問題來開展科研,科研的最終歸宿都指向解決臨床問題,支撐臨床發(fā)展。
2.在人才培養(yǎng)上下功夫。鞏固麻醉學(xué)畢業(yè)生的畢業(yè)后教育,在科內(nèi)推廣住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);注重培養(yǎng)麻醉專業(yè)的碩士、博士、博士后,保證人才供給源源不斷。最后逐漸推向醫(yī)院其他科室、直到全國正式開始實(shí)施住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)常態(tài)機(jī)制。
3.搭建醫(yī)、教、研相互促進(jìn)的運(yùn)行機(jī)制,即通過有效的理論教學(xué)促進(jìn)臨床改善質(zhì)量和效率,縮小臨床占據(jù)科室資源的比例,再將節(jié)省的資源投放到教學(xué)和科研,而圍繞解決臨床問題的教學(xué)和科研又再次提升臨床,幾項(xiàng)要素相互作用,彼此支撐。
需要注意的是醫(yī)教研建設(shè)需要循序漸進(jìn),以臨床為本,絕不可在臨床水平很低的基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)型,那樣會導(dǎo)致惡性循環(huán):臨床底子薄,匹配的教學(xué)和科研體系又暫未建立,這時(shí)抽出臨床資源建設(shè)教學(xué)和科研,很容易導(dǎo)致醫(yī)、教、研三者都坍塌。
二、積極開展及引進(jìn)臨床新技術(shù)、新項(xiàng)目
意識到新技術(shù)的重要性,同時(shí)積極開展臨床新技術(shù)的研究和應(yīng)用,現(xiàn)有6個(gè)學(xué)術(shù)研究方向和小組,分別是新藥研發(fā)、麻醉相關(guān)神經(jīng)科學(xué)、重要臟器保護(hù)、疼痛的基礎(chǔ)與臨床、麻醉與監(jiān)測新技術(shù)新方法和血液保護(hù)。
三、發(fā)揮科室內(nèi)大部分人的積極性
要做好科室工作,發(fā)揮科室內(nèi)大部分人的積極性:第一、最大限度的發(fā)揮了科室大部分人的積極性。第二、高效率地組織工作,確定正確的發(fā)展方向??剖覂?nèi)部處理人與人之間的關(guān)系,關(guān)鍵是公平、公正、公開。對科室分獎金定了制度。獎金分配實(shí)行了RBRVS,華西醫(yī)院現(xiàn)在是全中國最先做RBRVS分配的,麻醉科是全華西醫(yī)院最早這樣做的科室,比其他科室都早2年。這比較公平地計(jì)算每個(gè)人做的臨床工作,付出與回報(bào)成比例。第三、科主任在確定了重點(diǎn)發(fā)展方向和具體的項(xiàng)目之后,找到了最合適的人來做并給予給他們以支持。每個(gè)人都能做自己最感興趣和最擅長的事情,團(tuán)隊(duì)最后的合力、最終的結(jié)果會完全不一樣。
四、跟醫(yī)院管理層及其他多學(xué)科加強(qiáng)交流合作
在國內(nèi)尚未普遍引入“無痛”技術(shù)時(shí),華西醫(yī)院麻醉科與消化內(nèi)科積極聯(lián)合,開展無痛胃鏡和無痛腸鏡,同時(shí)隨著消化內(nèi)科分出若干亞專業(yè),率先開展高年資醫(yī)師亞專業(yè)細(xì)分,根據(jù)開展高年資醫(yī)師亞專業(yè)麻醉細(xì)分,引導(dǎo)麻醉科醫(yī)生在醫(yī)師梯隊(duì)建設(shè)方面分類“更專、更細(xì)、更深入”,從而促進(jìn)對某種疾病進(jìn)行更透徹的研究,利于麻醉水平的快速提升。亞專業(yè)麻醉細(xì)分分兩步走:
第一步,根據(jù)科室麻醉現(xiàn)狀選擇亞專業(yè)種類,首先統(tǒng)計(jì)外科過去三年的單病種病員數(shù)和手術(shù)量,召開學(xué)科會議,結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)師人數(shù)、年資、職稱、手術(shù)臺數(shù)以及各病種的手術(shù)難易程度、治愈率等因素,集體商討細(xì)分出哪些亞專業(yè)。
第二步,現(xiàn)有醫(yī)師的亞專業(yè)選擇和分配,首先把選擇權(quán)交給科室內(nèi)樣樣精通的資深專家,由他們選擇一個(gè)亞專業(yè);對于一些老專家未選的偏門亞專業(yè),交給那些年輕且有潛力的醫(yī)師擔(dān)任,日后開辟這些領(lǐng)域并尋求突破。為了避免將來重復(fù)開展選擇和分配工作,招錄博士或碩士時(shí),由學(xué)生自愿選擇導(dǎo)師,無形中便提前做好了分配。
五、加強(qiáng)麻醉科管理 保障臨床安全
劉進(jìn)主任認(rèn)為經(jīng)過醫(yī)生診治,患者壽命沒有縮短,患者生活質(zhì)量也沒有降低這就叫實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療安全。延長患者生命,提高生活質(zhì)量,就叫醫(yī)療有效,這對所有科室都是有效的。
醫(yī)療安全的核心指標(biāo)是死亡率,如何以科室管理為切入點(diǎn),降低死亡率?劉進(jìn)主任認(rèn)為,以麻醉科為例,首先,應(yīng)普遍樹立醫(yī)療安全意識;第二,建立嚴(yán)格的工作制度;第三,嚴(yán)格的主治醫(yī)生負(fù)責(zé)制;第四,住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn);第五,充分的麻醉前準(zhǔn)備;第六,建立與手術(shù)室相適應(yīng)的麻醉后監(jiān)測治療室(PACU)和重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU);第七,亞專業(yè)基本建立;第八,常規(guī)的臨床病例討論,統(tǒng)一常用臨床設(shè)備,配備和訓(xùn)練輔助人員,避免疲勞麻醉。
綜上所述,個(gè)人認(rèn)為在麻醉學(xué)科建設(shè)方面以下幾點(diǎn)值得我們借鑒:
一、以臨床醫(yī)療為核心,制定適應(yīng)我們醫(yī)院麻醉科發(fā)展
現(xiàn)狀的規(guī)章制度
臨床工作首先要以麻醉安全為中心,以預(yù)防為主要目的,制度要切實(shí)可行,科室領(lǐng)導(dǎo)、高年資醫(yī)生要帶頭遵守并嚴(yán)格執(zhí)行制度??剖覂?nèi)普遍樹立醫(yī)療安全意識,嚴(yán)格遵循患者告知談話簽字知情同意制度、查對制度、危重患者搶救制度、臨床輸血管理制度、值班交班制度等核心管理制度,并以此規(guī)范和指導(dǎo)科臨床工作;制定了以麻醉安全為中心的工作制度以及嚴(yán)格的麻醉醫(yī)師責(zé)任制,落實(shí)圍術(shù)期麻醉安全責(zé)任分管者,并創(chuàng)新性地將美國質(zhì)量管理專家休哈特博士最早提出的PDCA循環(huán)法運(yùn)用到麻醉科持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)之中。
科室要學(xué)會運(yùn)用PDCA循環(huán)法制定一系列標(biāo)準(zhǔn)化操作流程,與此同時(shí),全科人員通過每周的例會共同學(xué)習(xí)與交流專科業(yè)務(wù),解讀中華麻醉醫(yī)學(xué)會相關(guān)指南和專家共識,即時(shí)更新講解新增指南及新增內(nèi)容;討論復(fù)雜疑難病例,并將在臨床工作中遇到的復(fù)雜疑難病例整理歸檔成冊,以便總結(jié)學(xué)習(xí)和麻醉質(zhì)量監(jiān)控。為進(jìn)一步提高麻醉質(zhì)量,科室要積極開展各項(xiàng)新技術(shù),尤其是可視化設(shè)備與技術(shù)的建設(shè),除已配備可視喉鏡、電子纖支鏡等高級可視化設(shè)備用于氣管插管及困難氣道的處理以外,還要結(jié)合可視化技術(shù)使得麻醉操作更加準(zhǔn)確可靠;積極引進(jìn)經(jīng)食道超聲心動圖(TEE)并成熟運(yùn)用于臨床,實(shí)時(shí)評價(jià)心臟結(jié)構(gòu)與心臟功能,為臨床麻醉提供更加全面的參考指標(biāo)。面對醫(yī)院日益增加的手術(shù)量以及手術(shù)的復(fù)雜程度,為確??剖胰藛T的充足,同時(shí)合乎醫(yī)院麻醉工作需求,優(yōu)化麻醉分工結(jié)構(gòu),提高麻醉工作效率,從而更好地進(jìn)行麻醉質(zhì)控。
二、主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制
學(xué)習(xí)華西醫(yī)院,為了順利完成工作任務(wù),每一位患者都有一位主治醫(yī)師及以上承擔(dān)最終責(zé)任;每位主治醫(yī)師都知道明天必須為哪些患者負(fù)責(zé)。因此,讓沒有接受足夠訓(xùn)練的人單獨(dú)負(fù)責(zé),是十分危險(xiǎn)的。
三、在完善麻醉住培基地住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)的工作中,加強(qiáng)科室醫(yī)生的日間培訓(xùn)
學(xué)習(xí)在華西醫(yī)院麻醉科的學(xué)習(xí)理念和學(xué)習(xí)制度,華西麻醉科有一個(gè)雙規(guī)——規(guī)定時(shí)間規(guī)定地點(diǎn)討論病例,時(shí)間是每個(gè)星期四的早上7點(diǎn)到8點(diǎn)。病例討論,包括培訓(xùn)和學(xué)習(xí),就是要把個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和智慧變成集體的。完善麻醉科醫(yī)師和外科醫(yī)師比例,此外還應(yīng)有麻醉科醫(yī)護(hù)的比例。
四、鼓勵臨床醫(yī)生做科研研究
我們近兩年參加了很多GCP項(xiàng)目,從新藥的臨床試驗(yàn)中,我們學(xué)習(xí)積累了豐富的臨床試驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn),最近兩年我們申請科研項(xiàng)目院級、校級及市級的多達(dá)八項(xiàng),還是希望一方面做好科研誠信,嚴(yán)謹(jǐn)?shù)耐瓿稍囼?yàn),同時(shí)進(jìn)一步申請更高級別的科研項(xiàng)目而努力。以科室研究生培養(yǎng)的契機(jī),做好醫(yī)教研的全面發(fā)展,并為下一步科研轉(zhuǎn)化成成果而努力。這也就是加強(qiáng)科室文化建設(shè)。這種文化可以鼓勵醫(yī)師去做發(fā)明創(chuàng)造。我們也給他盡量爭取很好的回報(bào),讓他得到鼓勵和獎勵。既要強(qiáng)調(diào)臨床工作總量,也要強(qiáng)調(diào)麻醉質(zhì)量。
五、以臨床人才為基礎(chǔ)的人才培養(yǎng)
目前在我們醫(yī)院,在科里工作的麻醉醫(yī)生有38名,其中大部分都是年輕醫(yī)生。我們的教育培訓(xùn)理念要以臨床為本,教研強(qiáng)科為宗旨。“臨床為本”最重要的是保證患者安全,其中的華西的措施有進(jìn)十項(xiàng),值得我們借鑒。
(1)樹立臨床安全的意識。醫(yī)學(xué)是把雙刃劍,每個(gè)臨床決策在治療的同時(shí),可能會給患者帶來傷害。因此醫(yī)生在決策中要衡量利弊,選擇利大于弊的治療方案將傷害降到最低。
(2)制定相應(yīng)的臨床制度,保證安全地實(shí)施。
(3)實(shí)施嚴(yán)格的主治醫(yī)生負(fù)責(zé)制。只有接受良好訓(xùn)練的醫(yī)生才能對患者承擔(dān)責(zé)任,才能單獨(dú)或者帶年輕醫(yī)生實(shí)施麻醉術(shù)。
(4)進(jìn)行嚴(yán)格的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。沒有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生需要接受3~5年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),成為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)合格的主治醫(yī)生。其他措施還包括:常規(guī)的病例討論,標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)前麻醉準(zhǔn)備,有麻醉蘇醒室和ICU,統(tǒng)一設(shè)備,避免疲勞麻醉等。
……
教學(xué)要圍繞提高醫(yī)生臨床技能,既要做好住院醫(yī)師培訓(xùn),也要針對那些已經(jīng)完成住院醫(yī)師培訓(xùn),又對研究和教育感興趣的人才進(jìn)行特殊培訓(xùn),才能保證培養(yǎng)出來的人才所做的研究和教育是圍繞臨床展開的。”
六、以超聲為工具的普及之路
醫(yī)生的診斷治療大多通過“望、觸、扣、聽”進(jìn)行,“但僅通過肉眼觀察有一定局限性-----不能透視、看不到身體內(nèi)部情況。麻醉醫(yī)生操作主要在呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng),這些肉眼看不到的區(qū)域,需要經(jīng)常依靠超聲來完成?!眲⑦M(jìn)指出。超聲可以提供更準(zhǔn)時(shí)更及時(shí)的結(jié)果,有助于醫(yī)生做出更客觀的診治,使治療更加有效,患者更加安全,所以超聲在麻醉科得到了快速普及。臨床中主要作用于心臟超聲,分為兩方面:一是經(jīng)食管進(jìn)行的超聲,應(yīng)用于心臟手術(shù);二是體表超聲。其中他的還有肺部超聲、超聲誘導(dǎo)下的動靜脈穿刺、神經(jīng)阻滯、消化系統(tǒng)超聲、中樞神經(jīng)系統(tǒng)超聲等。“超聲是促進(jìn)麻醉學(xué)向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化必須使用的工具。”劉進(jìn)教授如此說,值得我們醫(yī)院借鑒
我們要逐漸獲得大型儀器上崗證,科室目前有兩臺超聲,會再購進(jìn)一臺大型超聲。麻醉學(xué)現(xiàn)在普及床旁超聲的戰(zhàn)略意義,相當(dāng)于60年前普及床旁心電圖。這些超聲的應(yīng)用越來越貼近臨床,也越來越方便患者。
七、處理好科室與科室之間的關(guān)系,要做到雙贏,最重要的是以病人為中心,千萬不能以醫(yī)生為中心
以醫(yī)生為中心,最后科室和科室之間一定會發(fā)生越來越大的矛盾,只有以病人為中心,這個(gè)科室與科室之間的矛盾才會降到最低。因?yàn)槟銈冡槍κ峭粋€(gè)病人,而病人的需求是唯一的,大家都會去滿足他的需求,我們醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識也是一樣。只有這樣才能才能夠做到最好的。
八、加大學(xué)科宣傳力度
臨床麻醉是現(xiàn)代麻醉學(xué)的主要部分,但由于科普宣傳的不足,不太為普通人所熟知,很多人認(rèn)為,麻醉就是“打一針、睡一覺”這么簡單,其實(shí)麻醉遠(yuǎn)非如此簡單。讓你“睡著”的背后,凝集著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的高含金量。麻醉醫(yī)生被譽(yù)為“無影燈下的生命保護(hù)神”,由此我們就可以看到臨床麻醉對于病人的重要性。近些年,經(jīng)過麻醉界專家學(xué)者的不懈努力,我國麻醉學(xué)科發(fā)展很快。無論是從病人的安全、無痛、監(jiān)測、調(diào)控的手段,還是麻醉科在ICU領(lǐng)域、疼痛診療領(lǐng)域、體外循環(huán)領(lǐng)域、急救領(lǐng)域的作用,都取得了長足的進(jìn)步。而且,現(xiàn)在隨著外科治療有創(chuàng)手術(shù)的增多、病人對于術(shù)中和術(shù)后舒適度要求的提高,使得醫(yī)院對麻醉科的需求越來越大,所以在我們醫(yī)院,麻醉科是最大的臨床科室,醫(yī)生的數(shù)量也是最多的。
從華西醫(yī)院麻醉科的發(fā)展可見,我國麻醉學(xué)科的發(fā)展可以與任何一個(gè)臨床科室媲美。但是,由于工作性質(zhì)所限和科普宣傳的不足,麻醉學(xué)科的地位和被認(rèn)知度還落后于學(xué)科本身水平和技術(shù)的提高。
我們還需要通過各種方式的宣傳,讓國人知道:麻醉科醫(yī)生需要有廣博的理論知識基礎(chǔ),包括病理生理、藥理、內(nèi)科、外科、婦兒、麻醉等基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)等多學(xué)科內(nèi)容,這樣的交叉融會才能打造出一名合格的麻醉醫(yī)生。麻醉醫(yī)生除了要具備全面的專業(yè)知識外,還必須具備處理突發(fā)情況的能力和細(xì)致的觀察力,要管理好病人的重要生命體征,包括呼吸、心率、血壓、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能等。
總而言之,麻醉學(xué)科是一個(gè)面面俱到的學(xué)科,麻醉科醫(yī)生是一群有著很高學(xué)歷、學(xué)術(shù)背景,并且忙而有序,專心穩(wěn)定的醫(yī)生。提高國內(nèi)大眾對整個(gè)麻醉學(xué)科的認(rèn)知度勢在必行。
今后麻醉科的發(fā)展是:當(dāng)我們把麻醉死亡率降下來,麻醉質(zhì)量做得比較高的時(shí)候,我們應(yīng)該逐漸向圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)換,和其他科醫(yī)生一起把圍手術(shù)期的死亡率降下來,這個(gè)比率現(xiàn)在高達(dá)百分之一,世界范圍內(nèi)都是這種情況??傊尣∪藟勖L,生存質(zhì)量更高,滿意度更高,醫(yī)療費(fèi)用最少,這是我們的長遠(yuǎn)目標(biāo)。