膽囊結(jié)石，膽囊息肉是本地區(qū)人們耳熟能詳?shù)募膊?，其表現(xiàn)多樣化：輕癥上腹部不適、腹脹甚至沒有任何感覺，嚴(yán)重的惡心嘔吐、膽絞痛。有的人終生攜帶結(jié)石，相安無事；有的人發(fā)生危及生命的膽囊穿孔、膽總管結(jié)石、急性胰腺炎等，其中最可怕的是膽囊癌變。

2022年1-2月，市人民醫(yī)院普外綜合科收治了大量膽囊疾病患者，其中三位患者充分體現(xiàn)了膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎誘發(fā)膽囊癌變的過程。46歲的男性張某，膽囊結(jié)石病史4年，反復(fù)疼痛，因工作繁忙拖延手術(shù)。此次再發(fā)疼痛入院，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊已與結(jié)腸、網(wǎng)膜致密黏連，微創(chuàng)手術(shù)無法進(jìn)行改成開腹手術(shù)，術(shù)后標(biāo)本病理（圖1）顯示膽囊已有輕度異型增生，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行定期復(fù)查和體檢即可。76歲的吳奶奶，從未體檢，并不知道自己有膽囊結(jié)石，因?yàn)橛疑细雇?0天后入院，術(shù)后標(biāo)本病理（圖2）報(bào)告為膽囊原位癌，術(shù)后無需特殊治療，但要密切復(fù)查。52歲的劉女士就沒有這么幸運(yùn)了，她患膽囊結(jié)石已經(jīng)10年了，直至近期黃疸前來就診發(fā)現(xiàn)膽囊已經(jīng)形成腫塊了，最終確診膽囊癌侵犯周圍組織（圖3），預(yù)后欠佳。

研究表明，70%的膽囊癌與膽囊結(jié)石有關(guān)。膽囊癌合并膽囊結(jié)石的是無結(jié)石膽囊癌的13.7倍，直徑3cm的膽囊結(jié)石發(fā)生膽囊癌是直徑1cm結(jié)石的10倍，膽囊結(jié)石至發(fā)生膽囊癌的時(shí)間是10-15年。膽囊癌變雖不多見，但術(shù)后生存率很低，故重在預(yù)防。對于有癥狀的膽囊結(jié)石病人，特別是結(jié)石直徑大于3cm；膽囊息肉單發(fā)、大于1cm，寬基的；腺瘤樣息肉、瓷化膽囊的，應(yīng)積極行膽囊切除術(shù)。膽囊癌變是個(gè)漸變過程，從不典型增生至原位癌，再至浸潤性癌。及時(shí)的手術(shù)完全可以預(yù)防這一可怕的“癌中之王”。

普外綜合科的醫(yī)生提醒市民，如果患了膽囊結(jié)石，膽囊息肉，一定要前往正規(guī)醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)告知是應(yīng)該定期觀察還是及時(shí)手術(shù)，千萬不要掉以輕心，莫待發(fā)生浸潤性癌，后悔莫及。

圖1

圖2

圖3