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德國醫(yī)生培養(yǎng)初體驗(yàn)

新聞來源:神經(jīng)外科 朱慶寶  發(fā)布者:管理員  發(fā)布時間:2020-09-01  點(diǎn)擊量:7284

 

 

2017年6月,我有幸作為交流生,參加由德中科技交流基金會組織的赴德學(xué)習(xí)。我學(xué)習(xí)的醫(yī)院在黑森州的卡塞爾醫(yī)院,通過三個月的學(xué)習(xí),深切感受到德國醫(yī)生的嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)。

2018年我更有幸被德方推薦為優(yōu)秀學(xué)員,作為訪問學(xué)者回訪,赴德國格拉夫斯瓦爾德大學(xué)醫(yī)學(xué)院參加2018年第十屆波羅的海國際全高清神經(jīng)內(nèi)窺鏡操作培訓(xùn)。讓我對德國的醫(yī)學(xué)教育有了初步的了解。

一、關(guān)于格拉夫斯瓦爾德

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我們乘坐的航班由莫斯科轉(zhuǎn)機(jī),降落在柏林舍內(nèi)菲爾德機(jī)場。該機(jī)場位于柏林市區(qū)東南部,原為東柏林機(jī)場,屬于小型機(jī)場,距柏林市中心18公里,從東歐各國飛來的航班多在此降落。

 

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因?yàn)檫@次是作為訪問學(xué)者回訪,待遇也提升了。德方安排了專車接送。德國人比較務(wù)實(shí),奔馳的商務(wù)車還是鐵輪轂,汽車的內(nèi)飾很像國內(nèi)的桑塔納汽車;德國的部分高速不限速,我們的車速高達(dá)160公里/小時。

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格拉夫斯瓦爾德,位于德國最北端,緊鄰波羅的海。被中國人戲稱為格瓦村。因?yàn)槿侨丝诓坏?萬,除了年輕的學(xué)生,大部分是一些中老年人。學(xué)生和教師人口在1萬5千人左右,是一個典型的大學(xué)城。

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城市名稱的由來:格拉夫斯瓦爾德是一個合成詞,前面的Greif是傳說中的神獸,它有鷹的頭和翅膀,獅子的身體;后面的Wald代表森林。人們認(rèn)為這種神獸擁有神奇的力量,被認(rèn)為是守護(hù)神。

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格拉夫斯瓦爾德的衛(wèi)星照片,城區(qū)實(shí)在太??;我們住在附屬醫(yī)院的對面;從我們的住所步行到大學(xué),僅需27分鐘。步行穿過整個城區(qū),也只要大約40分鐘左右。

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格瓦雖小,但文化保留的很好,如同大部分歐洲城市,它也完整的保留了他的古城區(qū)即市中心。古老的廣場、歷史悠久的教堂、古樸的市政廳、舊式居民樓,行走其間,如同穿越到中世紀(jì)。德國人開著汽車在廣場上擺攤,兜售服裝、農(nóng)產(chǎn)品等。

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晚上6點(diǎn)后,商販陸續(xù)撤除攤位,整個廣場整潔如新,沒有產(chǎn)生一點(diǎn)垃圾。

 

二、關(guān)于醫(yī)學(xué)院

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格拉夫斯瓦爾德大學(xué)的醫(yī)學(xué)院是德國歷史最悠久的醫(yī)學(xué)院之一。2007年在全德國34所醫(yī)學(xué)院校排名中,格拉夫斯瓦爾德大學(xué)醫(yī)學(xué)院綜合實(shí)力排名第二。格拉夫斯瓦爾德大學(xué)是德國中學(xué)生最渴望進(jìn)入的醫(yī)學(xué)院校之一(排名第一)。醫(yī)學(xué)院擁有19個醫(yī)學(xué)研究所,其中藥理學(xué)、免疫學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)等的研究世界知名。

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大學(xué)沒有圍墻,學(xué)校建筑和周圍的建筑完美的融合在一起。解剖教學(xué)樓建于1855年,至今仍在正常使用,是我們學(xué)習(xí)班的主樓;從解剖教學(xué)樓出來,步行100米就是城市的主商業(yè)街。

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解剖教學(xué)樓建于1855年,1856年10月17日使用,后來在兩側(cè)加建了解剖實(shí)驗(yàn)室。

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解剖教學(xué)樓兩側(cè)加建的解剖實(shí)驗(yàn)室。我們解剖訓(xùn)練都在這個教室完成。這張照片拍攝于1929或1930年,圖中標(biāo)記的兩人獲得了諾貝爾獎。

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在德國,醫(yī)學(xué)院所需的尸體只能通過捐獻(xiàn)獲得。最左邊的醫(yī)師就是格拉夫斯瓦爾德大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科的施羅德教授,也是學(xué)習(xí)班的主講人。

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學(xué)校經(jīng)常會舉辦一些活動紀(jì)念尸體捐獻(xiàn)者。


三、關(guān)于學(xué)習(xí)班

 

解剖教學(xué)樓的大門,門上貼著這次學(xué)習(xí)班的海報。進(jìn)入大門,每個學(xué)員簽名領(lǐng)取資料。

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解剖教學(xué)樓二樓走廊,是我們中午用餐和茶歇的地方。墻上全是學(xué)院的知名專家的肖像畫。

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我們參加的第十屆波羅的海國際全高清神經(jīng)內(nèi)窺鏡操作培訓(xùn),每年舉辦一次,每次嚴(yán)格控制人數(shù),只招收30人,學(xué)員來自美國、德國、加納、埃及、意大利、中國等。

理論課的教室很像斗獸場,中間有一個展示臺,可以讓每個人都清楚的看到標(biāo)本。


四、關(guān)于標(biāo)本陳列室

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解剖教研室的二樓是標(biāo)本陳列室,里面有大量的動物骨骼標(biāo)本和人體器官標(biāo)本。

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標(biāo)本陳列室內(nèi)大量的動物骨骼標(biāo)本。

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標(biāo)本無處不在,標(biāo)本陳列柜上有一條巨蟒的骨骼標(biāo)本,目測應(yīng)該在8米左右。

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人體骨骼標(biāo)本,標(biāo)本前面放的是我們茶歇的餐盤,標(biāo)本左側(cè)是咖啡壺和甜點(diǎn)。只有醫(yī)學(xué)生的茶歇才會這么魔幻!


五、學(xué)習(xí)班與國內(nèi)的差別

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左首是這次學(xué)習(xí)班的主講人,格拉夫斯瓦爾德大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科的行政主任施羅德教授,身高1米9,走路風(fēng)風(fēng)火火,做事雷厲風(fēng)行。三天的培訓(xùn)施羅德教授沒有一點(diǎn)疲憊,我們都稱他為永動機(jī)教授。

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國外的講課一般都從城市、學(xué)院的歷史開始;介紹專家的時候還會介紹專家的家人。參會的專家還承擔(dān)解剖示教工作。

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施羅德教授的學(xué)生,現(xiàn)在是他的助手,很多解剖示教都由他完成。

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施羅德教授的學(xué)生不僅是個帥哥,還是一個運(yùn)動健將。

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德國人非常重視家庭,即使是學(xué)術(shù)講座也會介紹家人。施羅德教授授課時特地提到了他的女兒Lotta。

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施羅德教授是神經(jīng)內(nèi)鏡方面的頂級專家,新款的STORZ內(nèi)鏡以他的女兒Lotta命名。


六、關(guān)于學(xué)習(xí)班內(nèi)容

國內(nèi)的醫(yī)學(xué)講課基本以面對面的授課為主;德國的培訓(xùn)更注重動手能力的培訓(xùn);每次授課都是先理論授課,結(jié)束后在二樓的走廊短暫的茶歇,補(bǔ)充能量后;施羅德教授的助手帶著我們來到一樓的解剖實(shí)驗(yàn)室,在那里,曾經(jīng)孕育出兩位諾貝爾獎得主。

實(shí)驗(yàn)操作每兩人一組,使用的是目前最先進(jìn)的STORZ神經(jīng)內(nèi)鏡,尸頭固定用的頭架是MAYFEILD品牌的,價值約人民幣20萬,所有的器械都是STORZ專用器械,每個操作臺的手術(shù)器械價值約人民幣300萬元。

解剖培訓(xùn)兩人共用一個尸頭,每個人都有動手機(jī)會,使用的是最好的內(nèi)鏡器械;尸頭是冰凍的,解剖時富有彈性,最大限度的模擬真實(shí)的手術(shù)。

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其他教師授課時,施羅德教授會坐在下面認(rèn)真聽講,不時還會提出自己的問題。施教授的大長腿,坐在凳子上,實(shí)在不和諧。

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茶歇設(shè)置在標(biāo)本陳列室的門口,午飯也在這。能想象到嗎?從飄著咖啡香味的二樓下樓右轉(zhuǎn),就是解剖室,里面有16個冰凍的尸頭。

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一樓的解剖教研室,所有的解剖訓(xùn)練都在這完成;前面提到的兩個諾貝爾獎獲得者也曾在這個教室接受培訓(xùn)。德國比較重視培訓(xùn)的質(zhì)量,15個操作臺使用的都是STORZ最新的神經(jīng)內(nèi)鏡和手術(shù)器械,和真實(shí)手術(shù)沒有差別。

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教室中間是施羅德教授的演示臺,每次手術(shù)操作教授都會現(xiàn)場演示。演示臺的神經(jīng)內(nèi)鏡器械是電動機(jī)械臂,和施羅德教授手術(shù)室的內(nèi)鏡器械一模一樣。一個培訓(xùn)班就使用這種頂級手術(shù)器械,太奢侈了。

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第一天的培訓(xùn)是夾辣椒仔,換個角度看辣椒,是不是很奇怪?認(rèn)真感受了一下他們的器械,手感細(xì)膩,操控性好,分、剪、夾、斷,得心應(yīng)手,并且有不同角度的鏡頭可以選擇,在這,手術(shù)已經(jīng)成了一種享受。

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除了教授和助手,STORZ廠家也派人提供技術(shù)支持,每天根據(jù)我們的培訓(xùn)內(nèi)容擺放不同型號的神經(jīng)內(nèi)鏡及手術(shù)器械;培訓(xùn)過程中指導(dǎo)我們正確使用不同的器械;培訓(xùn)結(jié)束后還要收拾整理器械。

 

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第二天早上去附屬醫(yī)院觀看手術(shù)直播;穿過馬路就到了醫(yī)院。

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德國醫(yī)院最大的特點(diǎn)就是不像醫(yī)院,醫(yī)院主入口左轉(zhuǎn)是小型商業(yè)街,售賣服裝、紀(jì)念品、咖啡和手機(jī)卡等。

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第一臺手術(shù)是三腦室底造漏,麻醉師在B超引導(dǎo)下穿刺橈動脈,一貫的德式作風(fēng),不管操作再小,一定是最好的操作。患者未剃頭,切口處備皮,寬度2厘米,施羅德教授主刀,導(dǎo)航下確認(rèn)穿刺點(diǎn)和方向、深度,即使這樣,施羅德教授還是先用穿刺針穿刺定位,腦室鏡沿穿刺方向6厘米,進(jìn)入側(cè)腦室,觀察結(jié)構(gòu)、確認(rèn)孟氏孔后,進(jìn)入三腦室,終板造漏,干凈利索。

個人感受:德國醫(yī)院的手術(shù)室都是標(biāo)準(zhǔn)化配置。格拉夫斯瓦爾德醫(yī)院和我學(xué)習(xí)的卡塞爾醫(yī)院手術(shù)室的配置幾乎一模一樣,從手術(shù)床、術(shù)中導(dǎo)航儀、手術(shù)頭架、麻醉機(jī),甚至閱片燈都是一模一樣的。德國醫(yī)院的裝備都是最好的,這是我們沒有辦法比擬的。

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第二臺手術(shù)是微血管減壓,因?yàn)樵谑中g(shù)中間穿插講課,播放的時候已經(jīng)切開硬腦膜,在顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡下觀察,仔細(xì)辨認(rèn)責(zé)任血管;神經(jīng)內(nèi)鏡在手術(shù)觀察有非常優(yōu)越的優(yōu)勢,可以近距離、各種角度觀察。

個人感受:我覺得手術(shù)病例沒有選好,演示的患者較復(fù)雜,多根責(zé)任血管,反復(fù)、多次墊Tefflon墊片,可能會導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

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第三臺垂體瘤,左側(cè)鼻腔進(jìn)入,犁狀骨處分離黏膜,進(jìn)入右側(cè),咬骨鉗大塊咬開蝶竇前壁骨片,暴露的非常充分,卡塞爾醫(yī)院手術(shù)也是這種風(fēng)格;他們的垂體手術(shù)暴露非常大,可以看到兩側(cè)的頸內(nèi)動脈壓跡,使用磨鉆磨除鞍底骨質(zhì),可伸縮、隱藏刀頭的黏膜刀(我們的刀不能伸縮刀頭)切開鞍底,黏液樣腫瘤涌出,內(nèi)鏡下清除腫瘤,再反復(fù)延伸鏡頭,確定腫瘤完全切除,鞍隔塌陷,再修復(fù)鞍底。手術(shù)順利。

個人感受:垂體腺瘤的手術(shù),國內(nèi)更加追求微創(chuàng),盡量減少創(chuàng)傷;國內(nèi)一般不會暴露兩側(cè)的頸內(nèi)動脈壓跡。顯露的術(shù)野越大,出血也會越多,誤傷周圍正常組織的可能性就越大。

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下午的操作全部模擬上午的手術(shù),德方提供的是冰凍的尸頭,沒有使用福爾馬林,最大限度的接近手術(shù)的真實(shí)性。解剖過程中,蛛網(wǎng)膜清晰可見,腦組織彈性良好,就像真實(shí)的手術(shù)一樣??梢钥匆姼舯诘氖中g(shù)臺上,因?yàn)楸诨?,臺上滿布血水。怕引起不適,尸頭已經(jīng)做了P圖。

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解剖教室一角擺放的腦組織標(biāo)本,特殊藥水處理。請注意,圖中學(xué)員是直接用手拿取的。

國內(nèi)的標(biāo)本都是福爾馬林浸泡,絕對不能直接用手觸摸。我也在國內(nèi)做過尸頭解剖,因?yàn)槭歉栺R林處理的,皮膚像皮革一樣硬,切開、顯露非常困難;福爾馬林揮發(fā)性很強(qiáng),對眼睛、粘膜等有強(qiáng)刺激性,整個解剖過程在流淚中完成的;結(jié)束后感覺呼吸都帶著福爾馬林的味道,兩天沒有胃口;所以,請珍惜為您治病的醫(yī)生,他們吃過很多你們想象不到的苦。

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病例討論全是巨大顱底腫瘤,還有腦干巨大海綿狀血管瘤,都是神經(jīng)內(nèi)鏡下切除,施羅德教授明顯在賣弄。但是確實(shí)手術(shù)難度大治療效果好,佩服。


七、關(guān)于德國美食

說道美食,中國當(dāng)之無愧是世界第一;德國的飲食除了啤酒和烤腸,真沒有什么可以宣傳的。但是沒有美食的文章是不完整的文章,所以還是要說說這次的德國“美食”。

 

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在德國的第一頓“美食”,菜單有德文、英文兩種;和服務(wù)員用英語交流了半天,挑了最接近中餐口味的雞肉面,味道不咸不甜,怪怪的;還是德國的黑啤酒好喝。費(fèi)用一共約人民幣80元。

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解剖教學(xué)樓走廊提供的茶歇和中餐,各種飲料和咖啡;茶歇后就是手術(shù)操作,穿脫防護(hù)服不方便,實(shí)在不敢多喝。

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中餐是土豆泥配牛肉,土豆有點(diǎn)甜,牛肉有點(diǎn)酸,毫無美味可言。

學(xué)習(xí)班第一天晚飯?jiān)诔鞘袕V場的fritz,啤酒,湯,雞肉,甜點(diǎn);德國人請客,應(yīng)該算是德式大餐。首先是啤酒,大杯500毫升,然后是蔬菜沙拉、雞肉、甜點(diǎn)。甜點(diǎn)冰淇淋下面竟然是加熱的果肉。

學(xué)習(xí)班第二天晚餐在fischer  hutte餐館,靠近海邊,車子開了20分鐘才到,絕對的德國餐廳。啤酒、蔬菜沙拉、魚肉、甜點(diǎn)。對于享受貫了美食的中國人來說,口味一般。


八、關(guān)于德國人情

中國是人情社會,德國人嚴(yán)謹(jǐn)、刻板,不近人情。通過學(xué)習(xí)班的相處,我們還是感受到了德式人情;雖然每天的食物并不能引起我們的興趣,但是能感受到德國人是精心準(zhǔn)備的。每天晚上課程結(jié)束后,已是夜幕降臨;教授和助手一起帶著我們?nèi)ゲ蛷d,一定到所有學(xué)員都走了,他們才離開。

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每天的晚餐都是精心挑選的;授課時,教授特地告訴我們,今晚的就餐地點(diǎn)在fischer  hutte餐館,靠近海邊,風(fēng)景優(yōu)美,是當(dāng)?shù)刂宛^??上Ы馄收n結(jié)束后已經(jīng)是滿天繁星,美麗的景色只能想象了。

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最后一晚聚餐,施羅德教授向參會專家贈送T恤衫留念。

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培訓(xùn)班結(jié)束后,施羅德教授向每一個學(xué)員頒發(fā)證書。特地告訴我們,這個,對你們中國學(xué)生很重要。看來,德國人也學(xué)會了中國的人情世故。

九、小結(jié)

德國人的嚴(yán)謹(jǐn)一直為世界認(rèn)可,德國醫(yī)生的作風(fēng)同樣嚴(yán)謹(jǐn)。德國醫(yī)生手術(shù)按部就班,一板一眼。2017年在德國學(xué)習(xí)的時候我一直在考慮,這些德國醫(yī)生是怎么培養(yǎng)的。通過簡短三天的學(xué)習(xí),管中窺豹,對德國醫(yī)生接受的培訓(xùn)有了切身感受,他們的教育,更多的是動手。所有操作都是使用和醫(yī)院相同的器械。對于解剖標(biāo)本,他們更多的使用新技術(shù),針對不同的操作使用不同方法處理的標(biāo)本,產(chǎn)生事半功倍的效果。對于這種環(huán)境下培訓(xùn)出來的醫(yī)生,操作技能嫻熟,融入臨床更快,后期的提升空間更大。希望我們能更多的學(xué)習(xí)德國醫(yī)院的長處,提升我們醫(yī)院的實(shí)力,為患者造福。

 

 

 

 

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