近日，市人民醫(yī)院消化科成功開展首例經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術（POEM），開創(chuàng)了醫(yī)院內(nèi)鏡下治療賁門失弛緩癥的成功先例，也標志著醫(yī)院消化內(nèi)鏡診療技術的又一次重大飛躍。

消化科ESD團隊在為患者行POEM手術

該患者為81歲老年男性，因“吞咽困難40余年，加重1月”入院，患者吞咽困難癥狀逐漸進展，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，癥狀均不能得到緩解。患者長期進食梗阻，體型日漸消瘦，精神越發(fā)焦慮，嚴重影響其生活質(zhì)量且并發(fā)低蛋白血癥營養(yǎng)不良?；颊呓?jīng)胃鏡、食管碘水造影、胸部CT等檢查確診為“賁門失弛緩癥”?；颊吒啐g，合并有慢支肺氣腫及心律失常等基礎病，在消化科主任沈穎洲的綜合協(xié)調(diào)下，呼吸與危重癥醫(yī)學科、心內(nèi)科、麻醉手術科多學科合作，消化科副主任王海濤帶領ESD團隊經(jīng)過仔細研究患者病情，充分評估手術風險，精心制定手術方案，決定為患者行POEM手術治療。術中，POEM團隊克服操作空間狹小、食管壁薄易穿孔、血管豐富易出血等困難，憑借嫻熟的操作手法和精湛的內(nèi)鏡技術，順利完成手術。術后第一天患者即可下床活動，術后第二天即可進食流質(zhì)飲食，吞咽困難及進食梗阻癥狀明顯緩解，順利出院。

手術過程：1.建立隧道入口 2.建立黏膜下隧道 3.切開食管環(huán)形肌 4.金屬夾夾閉隧道口

賁門失弛緩癥是由胃食管結合部（EGJ）神經(jīng)肌肉功能障礙所致的功能性疾病，其主要特征是食管缺乏蠕動，食管下括約肌（LES）高壓和對吞咽動作的松弛反應減弱，臨床表現(xiàn)為進食困難、反流、胸痛、反復肺部感染等癥狀，長期發(fā)作可導致患者極度消瘦和營養(yǎng)不良，嚴重影響患者身體狀況和生活質(zhì)量。

POEM手術是一種自然通道內(nèi)鏡手術：利用黏膜下內(nèi)鏡檢查的原理，將食管和近端胃的黏膜下層轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€隧道，經(jīng)該隧道使用可屈式內(nèi)鏡進行食管和胃肌切開術。目的是切開下食管括約肌的肌纖維從而弱化其功能，可有效緩解食管下段的功能性梗阻。主要操作方法為：在胃食管連接部上方約5cm行黏膜下注射，縱行切開黏膜層，分離黏膜下層后建立黏膜下“隧道”，胃鏡直視下縱行切開環(huán)形肌至胃食管連接部下方2cm以上，必要時可行全層肌切開，適當止血后予金屬夾封閉切口。術后癥狀改善明顯，所需恢復時間短。

傳統(tǒng)的賁門失弛緩癥治療主要通過外科手術治療，但創(chuàng)傷大、患者接受度低。內(nèi)鏡下氣囊擴張或支架植入術、內(nèi)鏡下肉毒素注射及藥物療法雖然創(chuàng)傷小，但長期療效不理想，復發(fā)率較高。隨著內(nèi)鏡技術的不斷提高，經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術（POEM）是一種通過隧道技術進行肌切開的內(nèi)鏡微創(chuàng)技術，該方法具有手術時間短、創(chuàng)傷小、費用低、患者恢復快、痛苦小的優(yōu)點，同時保持消化道的完整性，術后完全無體表瘢痕，逐漸成了治療賁門失弛緩癥的一種新的選擇。但由于POEM術屬于內(nèi)鏡下四級手術，操作難度大、技術要求高，省內(nèi)僅有少數(shù)醫(yī)院開展，此次我院成功開展尚屬本市首例。

近年來，市人民消化科持續(xù)強化各亞?？茍F隊建設，積極開展新技術，不斷提高醫(yī)療護理技術及服務水平，造福本地區(qū)廣大消化病患者。