7月29日，患特發(fā)性血小板減少性紫癜20年、孕期查血常規(guī)顯示血小板只有26×10^9/L的小靜（化名）終于在市人民醫(yī)院產(chǎn)科順利誕下一名男嬰。

24歲的小靜在20年前就被確診為特發(fā)性血小板減少性紫癜，曾藥物治療，停藥10年余，平時沒有特殊癥狀與不適。懷孕后的小靜來市人民醫(yī)院產(chǎn)科建卡產(chǎn)檢，因妊娠劇吐住院治療時查血常規(guī)顯示血小板最低時只有26×109/L！這一結(jié)果將她和她的家人都帶進(jìn)恐慌之中。幸運的是，通過積極的治療，妊娠劇吐緩解，婦產(chǎn)科副主任馬紅梅仔細(xì)查閱了產(chǎn)檢所有檢查結(jié)果，包括小靜既往就診記錄及治療經(jīng)過，考慮妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷明確，屬于紅色高危。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，馬紅梅副主任團(tuán)隊會同血液科專家，分析產(chǎn)婦病情后與小靜充分溝通，為其制定了周密的孕期保健計劃，并定期隨訪，從心理上疏導(dǎo)其緊張焦慮的情緒。小靜到南京省級醫(yī)院就診后認(rèn)可我院的治療方案。后期，小靜一直按照馬紅梅副主任團(tuán)隊制定的保健計劃定期產(chǎn)檢，動態(tài)監(jiān)測血小板變化及母胎狀況，醫(yī)患攜手一次次“闖過難關(guān)”，患者孕期血小板一直保持在20-30×10^9/L左右，病情穩(wěn)定，順利妊娠至37周入院待產(chǎn)。

7月26日，小靜入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)提示血小板29×10^9/L，無出血傾向。入院當(dāng)天，產(chǎn)科馬紅梅副主任團(tuán)隊立即請血液科、輸血科、麻醉科、新生兒科等相關(guān)科室進(jìn)行院內(nèi)多學(xué)科團(tuán)隊疑難病例討論?？紤]產(chǎn)婦已足月，目前急需升血小板治療后終止妊娠，予以丙種球蛋白沖擊治療升血小板，并在備好血小板的情況下，嚴(yán)密監(jiān)測母兒安危情況，確定分娩及麻醉方式，做好剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備，專家團(tuán)隊隨時待命。完成丙種球蛋白沖擊治療3天后，復(fù)查血常規(guī)，產(chǎn)婦血小板上升至108×10^9/L，完善術(shù)前準(zhǔn)備，擇期進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

7月29日，馬紅梅副主任為小靜主刀行剖宮產(chǎn)術(shù)，順利剖宮產(chǎn)下單活男嬰，重3270克，術(shù)中出血約200ml，術(shù)后水囊宮腔填塞止血，母子平安，無需輸注血小板。患者及家屬非常高興，小靜夫婦激動地說道，“安全生孩子，還是市人民醫(yī)院！”

近幾年以來，市人民醫(yī)院產(chǎn)科成功管理妊娠合并血小板減少性紫癜產(chǎn)婦多名，均成功分娩，分娩時出血均不多，母子平安，預(yù)后良好。

隨著“三孩政策”的全面開放，高齡、高危孕產(chǎn)婦明顯增加，妊娠合并癥及并發(fā)癥明顯增多。為保障孕產(chǎn)婦及新生兒的安全，市人民醫(yī)院產(chǎn)科團(tuán)隊在婦產(chǎn)科主任蔣業(yè)忠的帶領(lǐng)下，不斷轉(zhuǎn)變服務(wù)意識，努力鉆研專業(yè)知識，充分發(fā)揮三甲綜合性醫(yī)院的優(yōu)勢，建立有效的多學(xué)科協(xié)助團(tuán)隊，為廣大孕產(chǎn)婦的安全分娩保駕護(hù)航。

科普小知識

妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是產(chǎn)科較為常見的血液系統(tǒng)合并癥，妊娠期發(fā)病率為1‰～3‰，如果診斷不及時或處理不當(dāng)，可能導(dǎo)致產(chǎn)時、產(chǎn)后大出血和新生兒顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。妊娠可導(dǎo)致ITP病情惡化，或使處于緩解期的患者病情加重。

臨床上根據(jù)本病的出血癥狀、血小板減少、骨髓巨核細(xì)胞增多、成熟障礙、血小板相關(guān)免疫球蛋白陽性，排除繼發(fā)性血小板減少性疾病，為本病的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療上一般不必終止妊娠，對血小板＞50×109/L，無癥狀的孕婦不需要治療。當(dāng)血小板＜50×109/L或出現(xiàn)皮膚瘀點瘀斑、黏膜出血者，給予短期糖皮質(zhì)激素治療；對激素治療無效者，可靜脈輸注免疫球蛋白，快速增加血小板計數(shù)。不主張輸注血小板，因為血小板在體內(nèi)存在時間短，易產(chǎn)生同種抗體，使其迅速被破壞，引起同種免疫加重病情；只有在血小板重度減低且有出血傾向，為防止重要臟器出血（如腦出血）或分娩時，才輸注血小板。